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“数”评丨我国公卫10年喜与忧
2019-08-16
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  国家基本公共卫生服务项目是深化医药卫生体制改革的重要组成部分,是《“健康中国2030”规划纲要》的重要内容。

  在2019年的“第十届中国慢病管理大会”上,中国医学科学院北京协和医学院公共卫生学院尤莉莉副教授从全民健康覆盖的视角,对国家基本公共卫生服务项目进行了评价。

  全民健康覆盖与联合国可持续发展目标相吻合

  全民健康覆盖(UHC)指所有人都应当享有所需要的有质量的卫生服务,并且不因利用这些服务出现经济困难,卫生服务包括健康促进、预防、治疗和康复等。

  UHC的目标是:确保每个个人和社区(无论他们的处境如何)获得其所需的卫生服务,而在付费时不必经历财务困难。

  强调了卫生服务公平、可及性、服务质量和经济风险保护。

联合国可持续发展目标提出了为全球人民提供健康和福祉,而这和全民健康覆盖是极为吻合的。

  特别在SDG3.8目标中提出了实现全面健康覆盖,并特别强调了这种基本的服务要覆盖到最弱势的群体,包括妇女、儿童、老人以及患者。

  国家基本公共服务与全民健康覆盖的关系

  国家基本公共卫生服务在全民健康覆盖中发挥的作用是什么?

  首先,需要了解的是从国家政府的筹资角度来讲,以往十年,国家基本公共卫生服务项目的内容得到了长足的发展,现已涵盖:

  居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0~6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理(包括高血压患者健康管理和2型糖尿病患者健康管理)、严重精神障碍患者管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理(2011年新增)、卫生计生监督协管(2011年新增)、中医药健康管理(2013年新增)、肺结核患者健康管理(2015年新增)。

  国家基本公共卫生服务提供“基本的公共卫生服务、健康管理服务”,控制健康危险因素包括:

  一级预防:降低疾病发生风险(传染病、非传染性疾病);

  二级预防:早发现、早诊断、早治疗;

  三级预防:延缓病程进展、避免伤残。这不仅维护了人民的健康,还可以有效地预防和控制疾病。

  一方面,基本卫生服务的覆盖是全面健康覆盖的核心理念,使需要预防性、治疗性、康复性或姑息性健康服务的人群能够得其所需,并能接受优质的卫生服务以保障未来的健康需求。

  另一方面,全面健康覆盖强调对每个人进行健康保护,特别是对于弱势群体提供优先服务。

  而国家基本公共卫生服务项目,提供的正是全生命周期健康的覆盖,特别是以儿童、孕产妇、老年人、慢性疾病患者为重点人群,从服务群众来看,其与全民健康覆盖的理念也是吻合的。

  我国UHC服务覆盖指数的世界排名

  WHO发布的2015年全球UHC服务覆盖指数显示,我国覆盖指数为76,覆盖指数较高。

  但实际上,全民健康覆盖核心内容,不仅包括服务的覆盖,还包括经济风险保障。

  数据显示,我国4.8%群体医药卫生服务的自费比例超过家庭年收入的25%,17.7%的居民卫生服务支出的比例超过家庭收入的10%。

  而家庭卫生支出超过家庭总支出或收入的10%即为灾难性支出,数值越高意味着家庭所承担的负担越重。

  过去10年,国家基本公共卫生服务覆盖及其效果如何?

  从世界范围来看,我国还有诸多方面需要更上一层楼,但过去10年,我国基本公共卫生服务覆盖及其效果依然是显著的。

  以孕产妇和儿童健康管理为例,孕产妇健康管理水平不断提高,全国孕产妇死亡率呈进一步的下降趋势,儿童健康管理服务覆盖率不断上升,全国新生儿死亡率呈逐步下降趋势,全国5岁以下儿童死亡率呈进一步下降趋势,居民健康素养具备率稳步上升。

  城市和农村的孕产妇死亡率差距逐年缩小。城市的孕产妇死亡率从2009年的26.6/10万降低至2017年的16.6/10万,农村的孕产妇死亡率从2009年的34.0/10万降低至2017年的20.1/10万,城市和农村间的孕产妇死亡率的差异从2009年的7.4/10万减少至2016年的0.5/10万,但在2017年城乡间的差距略有增大。

  城市和农村新生儿死亡率差距逐年缩小。全国新生儿死亡率从2009年的9‰降低至2017年的4.5‰,城市新生儿死亡率从4.5‰降低至2.6‰,农村新生儿死亡率从10.8‰降低至5.3‰,城市和农村的差距由2009年的6.3‰降低至2017年的2.7‰。

城市和农村5岁以下儿童死亡率逐年缩小。全国5岁以下儿童死亡率从2009年的17.2‰降低至2016年的9.1‰,城市5岁以下儿童死亡率从7.6‰降低至4.8‰,农村由21.1‰降低至10.9‰,城市和农村的差距由2009年的13.5‰降低至2017年的6.1‰。

总结与启发

  综上所述国家基本公共卫生服务项目(NEPHSP)对促进全民健康覆盖(UHC)的作用:

  NEPHSP涵盖了UHC服务重点人群、服务种类和内容;

  有助于提高国家UHC服务覆盖率/指数;

  高质量的NEPHSP有利于个人和家庭的经济风险保护。

  建议与启发:重视服务覆盖率的同时,提高服务质量。坚持服务有效性、患者安全、以人为本。

  慢性病管理主要内容是高血压和糖尿病患者规律服药率、治疗率、血压(血糖)控制率。

  根据个人偏好、需求和价值观提供相应的医疗保健服务,量身定制无缝隙、持续和全面的保健服务。

  重视健康管理策略的应用,加强干预性服务。

  对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预,主要包括生活方式管理、需求管理、疾病管理、灾难性病伤管理、残疾管理、综合人群健康管理。

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