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【收藏】卫健委解锁脑卒中人群筛查及综合干预“新姿势”
2019-07-25
来源: 慢病管理网
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脑卒中是严重威胁我国人群健康的慢性病之一,施行有效的筛查和综合干预是降低脑卒中致残率和死亡率、提高生存率和生存质量的重要手段。为此,国家卫健委发布《脑卒中人群筛查及综合干预技术方案》,小慢将内容进行了梳理,一起学起来吧!

  

  筛查对象

  适用对象纳入标准为:

  1)40岁以上成年人;

  2)当地常住居民(居住超过半年以上);

  3)自愿参加并签署知情同意书。

  排除标准为:具有重大疾病不能配合检查者。


  筛查结果评估与诊断

  根据调查和体格检查结果对危险因素进行判断,包括:

  (1)高血压(符合以下任意一条即可):

  1)二级以上医院诊断的既往病史;

  2)本次筛查测量结果显示血压升高(收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg)。

  (2)房颤或瓣膜性心脏病:具有二级及以上医院诊断的既往病史。

  (3)吸烟:一生中连续或累积吸烟6个月及以上。

  (4)血脂异常:具有二级及以上医院诊断的既往病史。

  (5)糖尿病:具有二级及以上医院诊断的既往病史。

  (6)很少进行体育锻炼:以每周运动≥3次、每次中等强度及以上运动≥30分钟或从事中、重度体力劳动者视为经常有体育锻炼。反之,则为缺乏运动。

  其中,中等体力劳动是指:

  手和臂持续动作(如锯木头等);

  臂和腿的工作(如卡车、拖拉机或建筑设备等运输操作);

  臂和躯干的工作(如锻造、风动工具操作、粉刷、间断搬运中等重物、除草、锄田、摘水果和蔬菜等)。

  重度体力劳动是指:

  臂和躯干负荷工作(如搬重物、铲、锤锻、锯刨或凿硬木、割草、挖掘等)。

  (7)明显超重或肥胖:体质指数(BMI)≥28为肥胖。[体质指数=体重(kg)/身高2(m2)]。

  (8)脑卒中家族史或既往病史:具有二级及以上医院明确诊断的脑卒中家族史、既往脑卒中病史或短暂性脑缺血发作(TIA)病史者。


  患病风险评估

  综合各项危险因素调查结果,对脑卒中患病风险进行评估。

  高危人群的判定依据为:

  具有高血压、血脂异常、糖尿病、房颤或瓣膜性心脏病、吸烟史、明显超重或肥胖、缺乏运动、脑卒中家族史等8项脑卒中危险因素中3项及以上者;

  或有短暂性脑缺血发作;

  或既往有脑卒中病史者。

  中危人群的判定依据为:

  具有3项以下危险因素,但患有高血压、糖尿病、心房颤动或瓣膜性心脏病中至少一种疾病者。

  低危人群的判定依据为:

  具有3项以下危险因素,且未患高血压、糖尿病、心房颤动或瓣膜性心脏病等任何一种慢性病者。

  将筛查对象的评估结果填入《脑卒中人群筛查评估表》。适用对象每2年接受一次筛查与评估。


  随访干预

  1.低危人群随访干预方案

  对低危人群持续开展健康澳门永利国际娱乐宣教活动,建议低危人群采取健康生活方式,并嘱定期接受体检。

  2.中危人群随访干预方案

  依据国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会出版的《中国脑卒中防治指导规范(合订本)》对高血压、糖尿病及房颤患者规范开展综合干预和指导。

  由指定医疗卫生机构在筛查后满12个月时对所有中危人群开展1次随访,所有对象在接受随访前均应签署知情同意书。


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  随访内容包括:基本信息、随访期间生存状态、生活方式、疾病控制情况,将随访信息填入《脑卒中中危、高危人群随访表》。

  3.高危人群随访干预方案

  经筛查确定的高危人群推荐至三级医院开展综合干预。

  至少空腹八小时,利用促凝采血管采集外周静脉血。

  利用血清检测血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇。

  所有高危人群均接受颈部血管超声检查。


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  高血压患者应做同型半胱氨酸检查,有心律不齐者应做心电图检查。

  将所有检测结果填入《脑卒中高危人群筛查和综合干预表》。

  依据《中国脑卒中防治指导规范(合订本)》对高危对象制定干预计划。

  分别于筛查后满6个月及12个月时对高危对象开展随访。

  满6个月时随访方案与中危人群随访方案相同,满12个月时的随访方案在6个月的方案基础上增加体格检查、血压测量、血糖、血脂检测,脑卒中患者应进行改良Rankin评分(MRS),将随访信息填入《脑卒中中危、高危人群随访表》。

  在对中危、高危人群进行干预和随访过程中,如发现颈动脉狭窄≥50%的患者或疑似脑卒中病人,须将患者转诊到当地定点医院进行临床诊断与治疗。


  归纳总结

  下面,小慢为大家归纳总结一下,具体的实操流程如图所示:

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  脑卒中人群筛查及综合干预技术核心

  针对高发地区40岁以上常住居民开展脑卒中危险因素的筛查和风险评估,对筛选出的低危人群进行健康宣教和定期体检,对中危人群根据个体特点进行干预指导,对高危人群进行进一步检查,并开展综合干预。

  定期对中危、高危人群进行随访。如发现颈部血管病变患者或疑似脑卒中病人,则转诊到医院进行进一步诊断与治疗。

  通过有组织的开展脑卒中人群筛查及综合干预工作,提高脑卒中知晓率、治疗率和控制率,逐步降低发病率增长速度,减轻家庭和社会的负担,并推动脑卒中防治工作由疾病治疗向健康管理的转变。


  
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