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社区慢病管理经历札记
2019-04-06
来源:原创
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我背着医药箱,箱内装着血压计、听诊器、指测血糖仪、记录用的笔纸以及一些健康档案到衢州路社区收集居民的健康资料,准备做该社区居民的健康档案。那是一个老社区,楼房建造于80年代末,楼与楼之间的间距很近,楼道内采光不太好,总共七楼的房子没有电梯。我背着医药箱,按着出发前制定的工作计划寻找着一户又一户的人家。可惜,想象那么美好,现实却总是那么残酷。有些居民家里根本就没有人,有些居民打开门后还以为我是上门推销保健品或是卖东西的骗子,有些居民一听说要填的内容马上就拒绝了我,连说“不需要”,紧接着就把大门“砰”的一声给关上了。我垂头丧气,吃了几个闭门羹后内心开始打退堂鼓了,“不行,我不能这么就放弃的!”我默默地给自己鼓气。也许老天看到了我的努力,也许老天可怜我在这么寒冷的一个下午需要给我内心以温暖,徐大妈就是在这个时候给我碰上了,从此她就成了我的慢病管理对象,一直持续到了现在。

  

  拱墅区拱宸桥街道社区卫生服务中心  徐澜

  2006年的冬天,我背着医药箱,箱内装着血压计、听诊器、指测血糖仪、记录用的笔纸以及一些健康档案到衢州路社区收集居民的健康资料,准备做该社区居民的健康档案。那是一个老社区,楼房建造于80年代末,楼与楼之间的间距很近,楼道内采光不太好,总共七楼的房子没有电梯。我背着医药箱,按着出发前制定的工作计划寻找着一户又一户的人家。可惜,想象那么美好,现实却总是那么残酷。有些居民家里根本就没有人,有些居民打开门后还以为我是上门推销保健品或是卖东西的骗子,有些居民一听说要填的内容马上就拒绝了我,连说“不需要”,紧接着就把大门“砰”的一声给关上了。我垂头丧气,吃了几个闭门羹后内心开始打退堂鼓了,“不行,我不能这么就放弃的!”我默默地给自己鼓气。也许老天看到了我的努力,也许老天可怜我在这么寒冷的一个下午需要给我内心以温暖,徐大妈就是在这个时候给我碰上了,从此她就成了我的慢病管理对象,一直持续到了现在。

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  至今我还清晰地记得当时敲开徐大妈家门的那一刻,“咚咚咚咚”,当我小心翼翼地敲着她家门时,门内传来了“谁呀,等一下”苍老的女声。“我是社区医院的医生,上门来看看你。”随着开门,一位白发苍苍、面带慈祥的大妈出现在我面前,“大妈,我是拱宸桥社区卫生服务中心的徐医师,上门来给你测血压,建一份健康档案。”我面带微笑给大妈说明了来意,“噢,徐医师,来来,进门来吧,我血压很高的,正需要帮我测一下。”大妈热情地招呼我进了屋,当时我一阵窃喜,看来这位大妈是非常需要我的服务的。进了屋坐在桌前,我和大妈就聊开了。徐大妈是40年前生完孩子后出现高血压的,徐大妈说:“当时总觉得头晕头痛,以为是带孩子累的,后来到医务室,一测血压180/110mmHg,吓一跳,医生赶紧让我住院,当时我要带2个孩子,老公又不在身边,家里条件也不好,我跟医生商量不住院,配了些降压药就回来了。后来我一直吃药,在医务室测血压,配降压的药。现在两个孩子都长大了,都有自己的工作和家庭,老头子和我也退休了,平时老头子喜欢跑外面,我因为身体不好,就只能一个人呆在家里了,你来,太好了!”我连忙取出血压计和听诊器,帮徐大妈测了血压,听心肺后说:“血压现在是160/90mmHg,心跳稍微偏快些,有90次/分,大妈,把你平时吃的药拿出来给我看看吧。”徐大妈到里屋拿出了一大包药放在我面前,我打开一看,有降血压药“北京0号,伲福达,尼群地平片”,还有“速效救心丸,地奥心血康,黄芪生脉饮”,当时我估摸着徐大妈可能有心脏病,我一一做了记录。当我和大妈聊平时饮食喜好时,大妈告诉我她喜欢吃酱肉、酱鸭、咸鱼干之类,平时不喜欢运动,特别是自己住在4楼,每次上楼便会感到心跳加速透不过气来,所以速效救心丸一直备在身边,常常一个人呆在家里,看看电视,做做家务。我把大妈家的情况都记录在家庭健康档案上。时间过得真快,临走时我建议徐大妈能够到社区中心医院检查身体,进一步调整高血压的用药,徐大妈非常高兴地送我出了门,临走时还硬塞给我2个桔子,谢谢我到她家里。那天下午因为徐大妈的2个桔子我心里暖暖的。

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  一周后当我整理健康档案时,想起该给徐大妈回访一下,于是给徐大妈打了电话,她告诉我这几天感觉头痛、头晕,走路有点心慌气急。我让徐大妈到社区中心门诊找我。当天,徐大妈就来到了我的诊室,当时测血压170/100mmHg,心率98次/分,我给大妈做了心电图,提示窦性心动过速伴T波改变。我给大妈加用“美托洛尔”和“洛汀新”降压治疗,加用“阿司匹林”抗血小板聚集,减少心血管并发症的发生。在诊室里,根据徐大妈的饮食习惯,告之需低盐饮食,腌制类的食品对健康不好,要少吃,烧菜要清淡,少油少盐少糖,平时少看电视,多到室外空气清新的地方走走,增加机体含氧量,这样不仅可以降低血压,对心脏也有好处。送走徐大妈,我在门诊工作日志上注明了3日后随访。3天后我再次打电话徐大妈,大妈一听是我非常高兴。“谢谢你,徐医师,吃了你开的药,现在我感觉好多了。”听了大妈的话我悬着的心放下了,在电话里我再次叮嘱她要按时服药,有空到我的诊室来测血压。

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  此后,徐大妈便成了我的常客,我呢,偶尔有空会到她家去看看。徐大妈不光给我讲诉她的病情,还和我聊她的心事和烦恼;我呢不光给她医治疾病,还帮她进行心理疏导,健康教育,生活习惯的指导。所以每次徐大妈看到我总是笑眯眯的,夸我“徐医师,你真当好,谢谢你”,每当听到这句话,我心里就暖暖的,对大妈说“你也好,这么相信我,配合我,理解我,谢谢你”。

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  2014年年底,杭州开展医养护一体化签约服务。当我将这一消息告知徐大妈时,徐大妈说:“现在生活条件好了,对我们老年人来说,吃穿玩已经不重要了,重要的是身体好,心情舒畅,签约社区责任医师就好比找了个家庭医生,健康有了保障。”就这样,徐大妈成了我第一批签约居民,她也在社区帮我做了不少宣传,支持我的签约工作,使我的慢病管理能够顺利进行。在徐大妈的身上让我深有感触:对于这些患有慢性病的老年人来说,健康是福。


来源 中国慢病管理大会征文汇编

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感谢杭州市拱墅区拱宸桥街道社区卫生服务中心供稿



  
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